Salud y mortalidad materna en México

Presentación ................................................................................................................................................................................10

María Graciela Freyermuth Enciso

1. Breve historia sobre política pública y sus estrategias para la reducción de la muerte materna ........................17

Hilda Eugenia Argüello Avendaño

Apuntes sobre la mortalidad materna .....................................................................................................................................18

Antecedentes mundiales ..............................................................................................................................................................21

La atención primaria en primer plano, Alma-Ata 1978 ...............................................................................................................................23

Maternidad sin riesgo 1987 ..........................................................................................................................................................................................24

La Cumbre Mundial en Favor de la Infancia 1990 ..........................................................................................................................................27

Informe sobre el desarrollo mundial 1993: invertir en salud ...................................................................................................................29

Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD), 1994 ...................................................................................30

Atención del parto por personal cualificado o calificado .................................................................................................36

Política pública y programas de atención materna en México .......................................................................................40

La mortalidad materna como un problema de salud pública, de justicia social e inequidad de género ........................40

El Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida (PAAPV) ................................................................................................................41

Corrección del subregistro de muertes maternas en México ..................................................................................................................43

Programa de Acción Específico Arranque Parejo en la Vida 2007-2012 (PAEAPV) ...................................................................44

Estrategia integral para acelerar la reducción de la mortalidad materna en México ...............................................................45

4

2. El registro de hechos vitales en las Oficialías del Registro Civil en un contexto indígena .....................................49

María Graciela Freyermuth Enciso

Introducción .....................................................................................................................................................................................49

Metodología ......................................................................................................................................................................................54

Antecedentes ....................................................................................................................................................................................55

Registro Civil en México ................................................................................................................................................................................................55

Registro Civil en Chiapas ..............................................................................................................................................................................................59

La instauración del Registro Civil en los Altos de Chiapas ...............................................................................................59

Hallazgos ............................................................................................................................................................................................60

Registro Civil de los Altos de Chiapas. El funcionamiento en la década de 1990 .........................................................................60

Registro de las defunciones en la década de 1990 en los Altos de Chiapas .................................................................62

El funcionamiento de las Oficialías del Registro Civil a principios del siglo XXI ......................................................68

Disimilitudes que dificultan la comunicación entre el informante y el médico que expide el certificado ......70

La muerte materna, un deceso problemático ........................................................................................................................70

El funcionamiento de las Oficialías del Registro Civil en 2015 ........................................................................................72

El registro de defunciones en 2015 ............................................................................................................................................73

Conclusiones .....................................................................................................................................................................................75

3. Preferencias y toma de decisiones para la atención del embarazo y parto en municipios indígenas de

Chiapas .........................................................................................................................................................................................78

Enrique Eroza Solana, Magdalena Morales Domínguez y Sergio Meneses Navarro

Introducción .....................................................................................................................................................................................78

Antecedentes ....................................................................................................................................................................................79

Antropología médica y salud materna ..................................................................................................................................................................79

Metodología ......................................................................................................................................................................................81

Diseño de estudio ..............................................................................................................................................................................................................81

Participantes .........................................................................................................................................................................................................................81

5

Accesibilidad ........................................................................................................................................................................................................................81

Consideraciones éticas ...................................................................................................................................................................................................81

Análisis de datos y selección de casos ...................................................................................................................................................................81

Contexto del área de estudio ......................................................................................................................................................................................82

Los municipios estudiados ...........................................................................................................................................................................................87

Hallazgos ............................................................................................................................................................................................88

Sabanilla ..................................................................................................................................................................................................................................88

Chilón .......................................................................................................................................................................................................................................93

Chamula ..................................................................................................................................................................................................................................98

Conclusiones ...................................................................................................................................................................................103

4. Servicios de consejería anticonceptiva y de planificación familiar en los Altos de Chiapas ...............................107

Sergio Meneses Navarro, David Meléndez Navarro y Alejandro Meza Palmeros

Introducción ...................................................................................................................................................................................107

Antecedentes ..................................................................................................................................................................................108

Marco legal ..........................................................................................................................................................................................................................108

Panorama estadístico ....................................................................................................................................................................................................109

¿Qué es la consejería anticonceptiva y de planificación familiar? ......................................................................................................111

Factores determinantes de la utilización de los servicios de anticoncepción y planificación familiar entre la

población indígena de Chiapas ................................................................................................................................................................................111

Reconocimiento de la necesidad ............................................................................................................................................................................112

Deseo y búsqueda de atención ................................................................................................................................................................................113

Disponibilidad y barreras para el acceso ...........................................................................................................................................................114

Inicio y continuidad de la atención ......................................................................................................................................................................114

Metodología ....................................................................................................................................................................................115

Observación de las prácticas de consejería anticonceptiva a partir de usuarios simulados ..............................................115

Talleres de discusión y entrevistas semiestructuradas .............................................................................................................................116

Hallazgos ..........................................................................................................................................................................................117

6

Usuarios simulados ........................................................................................................................................................................................................117

Caso 1 .....................................................................................................................................................................................................................................119

Caso 2 .....................................................................................................................................................................................................................................120

Caso 3 .....................................................................................................................................................................................................................................121

Caso 4 .....................................................................................................................................................................................................................................122

Caso 5 .....................................................................................................................................................................................................................................123

Caso 6 .....................................................................................................................................................................................................................................124

Caso 7 .....................................................................................................................................................................................................................................125

Caso 8 .....................................................................................................................................................................................................................................126

Caso 9 .....................................................................................................................................................................................................................................127

Prácticas y percepciones de prestadores de servicios de salud .....................................................................................128

Sobre el fundamento y propósito del programa de planificación familiar y anticoncepción .............................................128

Sobre el programa y servicios de anticoncepción y planificación familiar entre la población indígena ......................130

Sobre los servicios de consejería anticonceptiva que brindan a la población indígena ........................................................131

Conclusiones ...................................................................................................................................................................................131

5. Una década de intervenciones gubernamentales y desde la sociedad civil en torno a la salud materna en

Guerrero .....................................................................................................................................................................................135

Lina Rosa Berrío Palomo

Introducción ...................................................................................................................................................................................135

Metodología ....................................................................................................................................................................................136

Antecedentes ..................................................................................................................................................................................137

A diez años de intervenciones… Balances y preguntas necesarias .....................................................................................................137

Hallazgos ..........................................................................................................................................................................................140

Guerrero: una entidad caracterizada por la elevada mortalidad materna. Panorama general .........................................140

Acciones gubernamentales en Guerrero en materia de salud materna ..........................................................................................144

Los aportes desde la sociedad civil. Procesos organizativos en torno a la promoción de la salud materna en

Guerrero ................................................................................................................................................................................................................................150

7

De los complejos diálogos entre actores: las Reuniones Técnicas de Promoción de la Salud Materna .......................153

Conclusiones ...................................................................................................................................................................................155

6. Quince años de investigaciones en la prevención y la reducción de la muerte materna en Oaxaca ................158

Paola Ma. Sesia

Introducción ...................................................................................................................................................................................158

Antecedentes ..................................................................................................................................................................................159

El contexto: Oaxaca hoy en día ...............................................................................................................................................................................159

Muerte materna, desigualdad, exclusión y discriminación social en Oaxaca: algunos ejemplos etnográficos ........162

Muerte materna y desigualdad social en Oaxaca: magnitud y subregistro en municipios rurales, marginados e

indígenas (1998-2002) ...................................................................................................................................................................................................167

Hallazgos ..........................................................................................................................................................................................171

Cuantificación de la muerte materna y el subregistro ..............................................................................................................................171

Razones de mortalidad materna .............................................................................................................................................................................176

Circunstancias específicas de las MM ................................................................................................................................................................177

Muerte materna y desigualdad social en Oaxaca 2002-2014: características y tendencias. ................................................181

Muerte materna y desigualdad social en Oaxaca: su magnitud y distribución ..........................................................................185

Conclusiones ...................................................................................................................................................................................193

7. Los servicios médicos y la salud materna .......................................................................................................................195

Angélica Rojas Cortés y Agustín Escobar Latapí

Introducción ...................................................................................................................................................................................195

Antecedentes ..................................................................................................................................................................................197

Estudios sobre salud materna ..................................................................................................................................................................................197

Metodología ....................................................................................................................................................................................198

Selección de la muestra analítica ...........................................................................................................................................................................199

Estrategia metodológica y ética ..............................................................................................................................................................................199

Ejes de análisis ..................................................................................................................................................................................................................200

8

Hallazgos ..........................................................................................................................................................................................202

Salud materna y los servicios médicos: calidad, calidez y disponibilidad ......................................................................................202

Embarazo ..............................................................................................................................................................................................................................202

Parto o cesárea ..................................................................................................................................................................................................................208

Puerperio y recién nacido ...........................................................................................................................................................................................212

¿Por qué mueren las mujeres? .................................................................................................................................................................................213

Variables que inciden en la atención materna ...............................................................................................................................................217

Conclusiones ...................................................................................................................................................................................219

Conclusiones generales ..........................................................................................................................................................221

María Graciela Freyermuth Enciso

El contexto .......................................................................................................................................................................................221

Los resultados y recomendaciones .........................................................................................................................................223

Factores estructurales .................................................................................................................................................................223

Sistema de salud ............................................................................................................................................................................224

Los actores .......................................................................................................................................................................................225