El sistema de seguridad social en salud: funcionamiento y administración

CONTENIDO

PRESENTAOÓN 11

CAPÍTULO PRIMERO

ASPECTOS GENERALES DEL SISTEMA       13

r. Aspectos constitucionales del derecho a la salud          13

II. Principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud   14

III. Determinantes sociales de la salud    20

CAPÍTULO SEGUNDO

POLÍTICA DE ATENOÓN INTEGRAL EN SALUD      23

r. Marco estratégico de la PAIS 24

II. Modelo de Acción Integral Territorial (Maite)                27

Plan Decenal de Salud Pública (PDSP)     32

Planes territoriales en salud        33

Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PIc)               34

CAPÍTULO TERCERO

INTEGRANTES DEL SISTEMA        37

Los órganos de dirección              37

                A. Ministerio de Salud y Protección Social            37

II. Los órganos de administración             37

Administradora de Recursos del Sistema General

                de Seguridad Social en Salud (Adres)      37

Entidades administradoras de planes de beneficios         43

Habilitación de empresas administradoras de planes de beneficios          45

III. Los prestadores de servicios de salud               48

                A. Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPSs)                48

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud del Sistema General

                de Seguridad Social en Salud (SOGcs)     49

Empresas sociales del Estado     54

Redes integrales de prestadores de servicios de salud (RIPSs)     58

Profesionales de la salud              61

IV. Contratación entre empresas administradoras de planes de beneficios e instituciones prestadoras de servicios de salud     61

                A. Facturación y trámite de glosas           63

Los usuarios       65

Régimen contributivo    66

Afiliado cotizante             66

Beneficiarios      66

Régimen subsidiado       68

Población pobre no asegurada 69

CAPíTULO CUARTO

AFILIACIÓN        73

1. Sistema de Afiliación Transaccional (SAT)        73

II. Afiliación        77

Afiliación del recién nacido         78

Afiliación de cónyuges cotizantes             79

Afiliado adicional             80

Afiliación colectiva          82

Portabilidad       84

III. Traslado y movilidad                86

Traslado              86

Movilidad           88

IV. Mecanismos para garantizar la continuidad de la afiliación    90

Periodo de protección laboral    91

Mecanismo de protección al cesante      91

Otras medidas para garantizar la continuidad del aseguramiento             93

V. Afiliación múltiple      94

VI. Terminación de la inscripción en una EPS       95

VII. Planes voluntarios de salud (RVS)     97

CAPÍTULO QUINTO

COTIZACIÓN      99

1. Ingreso base de cotización (IBC)           99

11. Valor de la cotización             101

III. Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA)   103

IV. Exoneración de aportes          104

V. Retención de aportes               105

VI. Mora y suspensión de la afiliación     106

VII. Allanamiento a la mora         108

VIII. Contribución solidaria en el régimen subsidiado      111

IX. Cotización del trabajador que devenga menos de un salario mínimo 112

CAPÍTULO SEXTO

COBERTURAS DEL SISTEMA         113

1. Atención de urgencias              113

II. Plan de Beneficios en Salud (PBS)        116

III. Prestaciones económicas       118

Incapacidades de origen común                118

Abuso del derecho          123

Licencia de maternidad                 125

Licencia de paternidad 126

IBC durante estos periodos         127

IV. Prestaciones excluidas del Plan de Beneficios en Salud            128

Prestaciones no incluidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC   130

                A. Plataforma Mipres     135

VI. Cuotas moderadoras, copagos y cuotas de recuperación        140

Cuotas moderadoras      140

Copagos              142

Cuestiones comunes a copagos y cuotas moderadoras 144

Cuotas de recuperación                146

VII. Atención e indemnizaciones a víctimas de accidentes de tránsito      147

CAPÍTULO SÉPTIMO

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA         151

I. Superintendencia Nacional de Salud   152

II. Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila)            157

CAPÍTULO OCTAVO

UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE GESTIÓN PENSIONAL

y CONTRIBUCIONES PARAFISCALES DE LA PROTECCIÓN SOCIAL (UGPP) 159

I. El procedimiento adelantado por la UGPP        161

BIBLIOGRAFÍA